Fraudebestrijding: Kern van de zaak

Fraude in de zorg is een realiteit. Al enkele jaren wordt de zorgsector geconfronteerd met mensen die zich in strijd met de wet- en regelgeving proberen te bevoordelen. Zorgverzekeraars bestrijden deze fraude.

De zorgverzekeringen kennen een sterk maatschappelijk aspect omdat een goede zorgverlening en het beheersen van de bijbehorende kosten voor iedereen in Nederland van groot belang zijn. Een actieve fraudebestrijding zorgt er voor dat de kostbare financiële middelen daadwerkelijk aan zorg worden besteed en niet wegvloeien naar fraudeurs. Het is dan ook een maatschappelijke verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraars hierop een actief beleid te voeren. De tweede reden voor een actieve fraudebestrijding is financieel-economisch van aard: de zorgverzekeraar heeft een belang bij zuivere prijzen voor het zorgproduct, zodat de premie niet kunstmatig verhoogd is door fraude. Ten derde is de integriteit van de gehele (zorg)verzekeringsbranche in het geding; fraude ondermijnt de solidariteit doordat de ‘goeden’ feitelijk teveel betalen ten gunste van de ‘kwaden’.

Doelstelling van fraudebestrijdingsbeleid in de zorgverzekering is fraude zoveel mogelijk te voorkomen, op te sporen en te sanctioneren. Dit fraudebestrijdingsbeleid is vastgelegd in de Gedragscode voor zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars Nederland voert sinds 1999 een actief fraudebeleid. Vooral het Platform Fraudebestrijding, waarin de fraudecoördinatoren van de zorgverzekeraars bijeenkomen, is uitgegroeid tot een belangrijke bron van informatie, contacten, signalen en te realiseren activiteiten. Zorgverzekeraars hebben zelf veel vrijheid bij het vormgeven van hun fraudebestrijdingsbeleid. Inmiddels hebben zij allen een fraudecoördinatoren aangesteld die de fraudegevallen registreren. Tevens zijn maatregelen genomen om fraude te voorkomen, te detecteren en te sanctioneren. Zorgverzekeraars Nederland ziet, via een jaarlijkse inventarisatie onder haar leden, toe op de naleving van dit protocol. 

Zorgverzekeraars zijn niet de enige partij in de bestrijding van fraude in de zorg; wet- en regelgeving bepalen vooral de spelregels in de zorgverzekeringen (declaratiebepalingen, controletaken, acceptatieplicht). Voor de opsporing en vervolging van fraude is eveneens samenwerking met andere partijen noodzakelijk. 

Voor meer informatie:
Fraudebestrijding in de zorg – inventarisatie 2007
Fraudebestrijding in de zorg – inventarisatie 2008