De informatie op deze site is bedoeld voor artsen, apothekers en diëtisten.
Artsenverklaringen in een nieuw jasje gestoken
Naar aanleiding van opmerkingen van artsen en apothekers hebben wij de artsenverklaringen een nieuwe lay out gegeven . Onder meer om de leesbaarheid en faxbaarheid te verbeteren. Wij verzoeken u vanaf nu alleen nog de nieuwe formulieren te gebruiken, deze zijn vanaf nu op site geplaatst, de oude formulieren zijn verwijderd.
Na 1 september worden de oude formulieren alleen geaccepteerd door de zorgverzekeraars als er op het moment van levering aanspraak bestaat op grond van de dan geldende vergoedingsvoorwaarden. Het is dan ook altijd raadzaam om, zeker wanneer u een oudere versie van de artsenverklaring aangeboden krijgt, u er vooraf van te vergewissen dat er geen wijzigingen in de aanspraak zijn opgetreden.
Heeft u opmerkingen, dan kunt u die sturen naar info@zn.nl
• Laatste nieuws
• Aanvullende instructies
• Verklarende codelijst
• Overzicht geneesmiddelen bijlage 2
Bijlage 2 geneesmiddelen
Op deze site vindt u informatie over het beleid dat zorgverzekeraars voeren rond de zogenoemde bijlage 2 geneesmiddelen. Dit zijn geneesmiddelen die door de Minister van VWS in het basispakket zijn opgenomen, maar alleen door de zorgverzekeraars vergoed mogen worden wanneer voldaan is aan bepaalde voorwaarden. Deze voorwaarden zijn per geneesmiddel wettelijk vastgestel d en staan vermeld op bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Vandaar dat wij spreken over “bijlage 2 geneesmiddelen” . Ook de voorwaarden voor vergoeding van dieetpreparaten staan op bijlage 2. Dit zijn geen geneesmiddelen, maar ook voor de dieetpreparaten geldt dit landelijke beleid van de zorgverzekeraars.
Naast een uitleg van dit beleid treft u op deze site ook de bijbehorende formulieren aan.
Landelijk Beleid
De zorgverzekeraars hebben een sterk vereenvoudigde procedure opgesteld voor het beoordelen van het recht op verstrekking van bijlage-2-geneesmiddelen. Vanaf 1 april 2007 voeren apothekers en leveranciers van dieetpreparaten deze beoordeling uit, op basis van door ZN ontworpen artsenverklaringen en apotheekinstructies.
Uitgangspunt voor ZN is, om voor elk middel een werkwijze te gebruiken met zo min mogelijk belasting voor voorschrijver, apotheek en verzekerde. ZN wil dus zo weinig mogelijk papierwinkel, geen onnodige uitwisseling van medische gegevens en geen onnodige herhaalmachtigingen.De minister van VWS kan maandelijks wijzigingen aanbrengen in de vergoedingsvoorwaarden of nieuwe geneesmiddelen met vergoedingsvoorwaarden toevoegen. Wij proberen deze wijzigingen zo snel mogelijk door te voeren. Wij adviseren u daarom onze site regelmatig te raadplegen.
Geneesmiddelen en de zorgverzekeringswet
De minister bepaalt welke geregistreerde geneesmiddelen worden vergoed in de basisverzekering, en onder welke voorwaarden. Zorgverzekeraars hebben daarin geen vrijheid maar moeten kort gezegd “de regels uitvoeren”. Verantwoordelijk voor het pakket is en blijft de minister van VWS.
Alleen die geregistreerde geneesmiddelen die door de minister zijn opgenomen in Bijlage 1, horend bij artikel 2.5 eerste lid, van de Regeling zorgverzekering, komen voor vergoeding in aanmerking (al dan niet met een eigen bijdrage). De geneesmiddelen van Bijlage 1 vindt u op www.wetten.nl (zoektermen: regeling zorgverzekering, bijlage 1).
Van sommige middelen in Bijlage 1 heeft de minister aanvullend bepaald dat ze alleen onder voorwaarden vergoed mogen worden. Deze geneesmiddelen, en ook de dieetpreparaten, heeft de minister opgenomen in Bijlage 2, horend bij artikel 2.5 tweede en derde lid van de Regeling zorgverzekering. Daarin worden ook de vergoedingsvoorwaarden per middel aangegeven. De actuele Bijlage 2 vindt u op www.wetten.nl (zoektermen: regeling zorgverzekering, bijlage 2).
Rol van de zorgverzekeraars
De minister heeft de zorgverzekeraars verantwoordelijk gemaakt voor de adequate uitvoering van de Zorgverzekeringswet. De minister laat het aan de zorgverzekeraars over hoe er wordt toegezien op naleving van de vergoedingsvoorwaarden voor de middelen van Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Wettelijk heeft de verzekeraar het recht de vergoeding te beperken tot bepaalde (groepen) voorschrijvers en te bepalen voor welke termijn het middel kan worden afgeleverd. Elke zorgverzekeraar mag daarbij zijn eigen beleid voeren.
In de alledaagse praktijk zou dat kunnen leiden tot tal van verschillende toetsingsprocedures bij verschillende zorgverzekeraars. Niemand (de apotheker, de voorschrijver, de zorgverzekeraar en, het meest belangrijk: de verzekerde niet) is gediend met een woud aan verschillende procedures. ZN heeft daarom een landelijk beleid voor Bijlage-2-middelen ontwikkeld met zo simpel en efficiënt mogelijke procedures.
De landelijke werkwijze
Controle op naleving van de vergoedingsvoorwaarden van Bijlage-2-middelen vindt plaats op verschillende manieren. ZN heeft de middelen van Bijlage 2 ingedeeld in de volgende vier groepen:
1. Groep 1
Het overgrote deel van de geneesmiddelen op Bijlage 2 kent geen toetsing vooraf. Voor reizigersvaccinaties geldt het volgende>>
2. Groep 2
Van bepaalde geneesmiddelen zijn de vergoedingsvoorwaarden eenvoudig door de apotheker te controleren (bijvoorbeeld de leeftijd van de verzekerde). De behandelaar schrijft een recept. De apotheker controleert de voorwaarden op basis van de apotheekinstructie en levert al dan niet ten laste van de zorgverzekeraar af.
3. Groep 3
Bij deze middelen is nadere informatie nodig voor de beoordeling. De behandelaar schrijft een recept en vult daarnaast een verklaring in. De apotheker controleert de voorwaarden op basis van deze verklaring en de apotheekinstructie, en levert al dan niet ten laste van de zorgverzekeraar af.
4. Groep 4
Voor deze middelen gelden, om verschillende redenen, afwijkende procedures.
De (artsen)verklaring
De voorschrijver vult bij A de verzekerdengegevens in, doorloopt bij B een stroomschema en ondertekent bij C. Alleen volledig ingevulde en ondertekende verklaringen kunnen door de apotheek worden beoordeeld. Heeft een patiënt er bezwaar tegen om de verklaring af te geven aan de apotheek, dan blijft het mogelijk om deze op te sturen naar de zorgverzekeraar.
De apotheker/leverancier dieetpreparaten dient de (artsen)verklaringen conform de wettelijke termijnen te bewaren. Zorgverzekeraars zullen namelijk achteraf controles uitvoeren.
Uiteraard kunt u te allen tijde bij twijfel of vragen contact opnemen met de desbetreffende zorgverzekeraar.
