stethoscoop-95936ca6-00af-4be7-ba33-5f7184c92d36.jpg
Controle & Fraudebeheersing 19-12-2017

Tuchtklachten zorgverzekeraars tegen frauderende huisarts houden stand in hoger beroep

Het Centraal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg heeft vandaag het beroep van een huisarts tegen de tuchtklachten van zeven zorgverzekeraars verworpen. In juni van dit jaar heeft het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg Zwolle de tuchtklachten in eerste aanleg gegrond verklaard. Zorgverzekeraars VGZ, ASR, CZ, Menzis, ONVZ, Zilveren Kruis en Zorg en Zekerheid hadden in gezamenlijkheid tuchtklachten ingediend tegen een frauderende huisarts in Lelystad. Het tuchtcollege heeft in juni de zwaarste maatregel opgelegd: doorhaling van de inschrijving in het BIG-register. In hoger beroep heeft dit stand gehouden. De huisarts kan hierdoor zijn beroep niet meer uitoefenen.

De zorgverzekeraars hebben onderzoek gedaan naar de declaraties van de huisarts en daaruit bleek dat hij stelselmatig veel meer zorg heeft gedeclareerd dan hij aan zijn patiënten heeft geleverd. De huisarts declareerde veel meer lange consulten dan er hebben plaatsgevonden. Ook declareerde hij consulten die niet hebben plaatsgevonden.

De uitspraak vandaag in hoger beroep laat zien dat het indienen van tuchtklachten succesvol kan zijn. Om goede zorg aan verzekerden te kunnen blijven bieden, is het nodig om frauderende zorgverleners het onmogelijk te maken om nog te declareren. Een zorgverlener die niet in het BIG-register staat kan niet declareren bij zorgverzekeraars.

Fraudebeheersing belangrijk bij zorgverzekeraars
Zorgverzekeraars vinden het belangrijk dat geld dat bestemd is voor zorg wordt besteed aan zorg. Dat betekent dat binnen alle bedrijfsprocessen aandacht is voor fraudebeheersing. Ook ontplooien ze tal van activiteiten om fraude te voorkomen, met als motto dat voorkomen beter is dan genezen. Denk bijvoorbeeld aan het screenen van medewerkers en zorgaanbieders. Daarnaast voeren alle zorgverzekeraars fraudeonderzoeken uit.

Over het tuchtrecht
De Tuchtcolleges voor de Gezondheidszorg behandelen klachten over het medisch handelen van individuele zorgverleners. Het tuchtrecht heeft als doel de kwaliteit van de beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg te bewaken en te verbeteren en is geregeld in Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (de Wet BIG). Er zijn vijf regionale tuchtcolleges ingesteld en één centraal tuchtcollege voor hoger beroep. Doorhaling van de inschrijving in het BIG-register is de zwaarste maatregel die een tuchtcollege kan opleggen.

In Nederland hechten we aan goede gezondheidszorg. Een groot deel van de Nederlandse begroting wordt daar aan besteed. Het is belangrijk dat geld dat bestemd is voor zorg, ook aan zorg besteed wordt. Zorgfraude kan ons zorgstelsel ondermijnen. Daarom treden overheid en partners daartegen op.