Zorgverzekeraars passen machtigingsbeleid verder aan in relatie tot borstkanker
Zorgverzekeraars hebben na een zorgvuldige analyse van het machtigingsbeleid voor plastisch chirurgische behandelingen besloten om het beleid verder aan te passen. Dat betekent dat alle plastisch chirurgische behandelingen in relatie tot borstkanker machtigingsvrij worden gemaakt.
Voor de patiënt betekent dit dat geen toestemming meer hoeft te worden gevraagd aan de zorgverzekeraar. Dit geldt voor zorg die valt onder de basisverzekering, voldoet aan de wettelijke voorwaarden voor dit type behandelingen en plaatsvindt in Nederland.
De uitkomsten van de analyse zijn besproken en afgestemd met de NVPC (Nederlandse Vereniging van Plastisch Chirurgie).
Petra Wormser, algemeen directeur Zorgverzekeraars Nederland: “Ik ben blij dat we na de zorgvuldige analyse hebben kunnen besluiten om het machtigingsbeleid verder aan te passen voor plastisch chirurgie in relatie tot borstkanker. Zorgverzekeraars hebben de wettelijke taak om kritisch te zijn en blijven op de betaalbaarheid van de zorg, daarom was deze analyse noodzakelijk. We gaan op korte termijn in overleg met de NVPC om de uitvoering en implementatie van dit besluit zo snel mogelijk te realiseren, zodat patiënten snel duidelijkheid krijgen.”
Aanpassingen machtigingsbeleid
Vorig jaar besloten zorgverzekeraars al om de machtiging voor tertiaire borstreconstructie per 2025 te laten vervallen. Na de uitgebreide analyse is besloten dat geen machtigingsaanvragen meer noodzakelijk zijn voor behandelingen zoals lipofilling, tepelhof-tatoeages, tepelhof-reconstructies en capsulectomie (verwijderen van borstprothesen) die vrouwen kunnen aanvragen in relatie tot borstkanker. Het betekent ook dat geen foto’s meer gedeeld hoeven te worden met de verzekeraar voor deze aanvragen. In het medisch dossier van de patiënt zullen, indien noodzakelijk, medische foto’s worden opgenomen. De plastisch chirurg is verantwoordelijk om te bepalen of de behandeling voldoet aan de wettelijke voorwaarden om in aanmerking te komen voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
Wettelijke voorwaarden plastisch chirurgische behandelingen
De overheid bepaalt welke zorg onder de basisverzekering valt en voor welke zorg aanvullende voorwaarden gelden. Deze voorwaarden zijn wettelijk vastgelegd (zie besluit zorgverzekering art 2.4, eerste lid, sub b). Het Zorginstituut, in haar rol als pakketbeheerder verduidelijkt hierbij welke zorg in het basispakket zit.
De Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV) stelt de VAV-werkwijzer plastisch chirurgie op waarin zij, gebaseerd op standpunten van het Zorginstituut en gerechtelijke uitspraken, omschrijven hoe de wettelijke voorwaarden toe te passen in de praktijk.
Monitoring van nieuwe machtigingsbeleid
Met de NVPC worden de komende tijd afspraken gemaakt om onrechtmatige toename van de aanvragen (volumegroei) te voorkomen.
Uitgelichte artikelen
ZN 30 jaar lustrumviering oud-collega’s
ZN bestaat 30 jaar en dat vieren we samen! Op 26 november staat er een feestelijke lustrumviering op de agenda.
Zorgverzekeraars starten eigen informatiepunt in strijd tegen medicijntekorten
Opnieuw treffen zorgverzekeraars maatregelen om medicijntekorten zo veel mogelijk tegen te gaan. Ze starten zo spoedig mogelijk met het opzetten van een eigen landelijk informatiepunt voor actuele informatie over tekorten bij de door hen ingekochte geneesmiddelen. Zo krijgen zij dreigende tekorten eerder in beeld en kunnen zij daarop acteren. Daarnaast kan in de apotheek hierdoor sneller een vervangend product worden meegegeven. Zorgverzekeraars pleiten nog steeds voor één, centraal, onafhankelijk meldpunt, maar andere betrokken ketenpartijen willen daar vooralsnog niet aan.
Duurzaamheidscertificering in zorginkoopbeleid
Zorgverzekeraars en zorgkantoren geloven in een zorgsector die niet alleen goede zorg levert, maar ook zorgdraagt voor een gezonde leefomgeving nu en in de toekomst. Om zorgorganisaties te stimuleren (nog meer) te verduurzamen, geven zorgverzekeraars en zorgkantoren vanaf 2027 duurzaamheidscertificering een duidelijkere plek in het zorginkoopbeleid. Dit doen ze door zorgaanbieders te vragen met de Milieuthermometer Zorg duurzaamheid aantoonbaar te maken.