Zorgverzekeraars passen machtigingsbeleid verder aan in relatie tot borstkanker
Zorgverzekeraars hebben na een zorgvuldige analyse van het machtigingsbeleid voor plastisch chirurgische behandelingen besloten om het beleid verder aan te passen. Dat betekent dat alle plastisch chirurgische behandelingen in relatie tot borstkanker machtigingsvrij worden gemaakt.
Voor de patiënt betekent dit dat geen toestemming meer hoeft te worden gevraagd aan de zorgverzekeraar. Dit geldt voor zorg die valt onder de basisverzekering, voldoet aan de wettelijke voorwaarden voor dit type behandelingen en plaatsvindt in Nederland.
De uitkomsten van de analyse zijn besproken en afgestemd met de NVPC (Nederlandse Vereniging van Plastisch Chirurgie).
Petra Wormser, algemeen directeur Zorgverzekeraars Nederland: “Ik ben blij dat we na de zorgvuldige analyse hebben kunnen besluiten om het machtigingsbeleid verder aan te passen voor plastisch chirurgie in relatie tot borstkanker. Zorgverzekeraars hebben de wettelijke taak om kritisch te zijn en blijven op de betaalbaarheid van de zorg, daarom was deze analyse noodzakelijk. We gaan op korte termijn in overleg met de NVPC om de uitvoering en implementatie van dit besluit zo snel mogelijk te realiseren, zodat patiënten snel duidelijkheid krijgen.”
Aanpassingen machtigingsbeleid
Vorig jaar besloten zorgverzekeraars al om de machtiging voor tertiaire borstreconstructie per 2025 te laten vervallen. Na de uitgebreide analyse is besloten dat geen machtigingsaanvragen meer noodzakelijk zijn voor behandelingen zoals lipofilling, tepelhof-tatoeages, tepelhof-reconstructies en capsulectomie (verwijderen van borstprothesen) die vrouwen kunnen aanvragen in relatie tot borstkanker. Het betekent ook dat geen foto’s meer gedeeld hoeven te worden met de verzekeraar voor deze aanvragen. In het medisch dossier van de patiënt zullen, indien noodzakelijk, medische foto’s worden opgenomen. De plastisch chirurg is verantwoordelijk om te bepalen of de behandeling voldoet aan de wettelijke voorwaarden om in aanmerking te komen voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
Wettelijke voorwaarden plastisch chirurgische behandelingen
De overheid bepaalt welke zorg onder de basisverzekering valt en voor welke zorg aanvullende voorwaarden gelden. Deze voorwaarden zijn wettelijk vastgelegd (zie besluit zorgverzekering art 2.4, eerste lid, sub b). Het Zorginstituut, in haar rol als pakketbeheerder verduidelijkt hierbij welke zorg in het basispakket zit.
De Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV) stelt de VAV-werkwijzer plastisch chirurgie op waarin zij, gebaseerd op standpunten van het Zorginstituut en gerechtelijke uitspraken, omschrijven hoe de wettelijke voorwaarden toe te passen in de praktijk.
Monitoring van nieuwe machtigingsbeleid
Met de NVPC worden de komende tijd afspraken gemaakt om onrechtmatige toename van de aanvragen (volumegroei) te voorkomen.
Uitgelichte artikelen
Standpunt zorgverzekeringsbedrijven informatieaanlevering CSRD
De Corporate Sustainability Reporting Directive (CSRD)-plichtige zorgverzekeringsbedrijven moeten -conform de Europese richtlijn CSRD- rapporteren over de impact van hun activiteiten op mens en milieu. Dit omvat de impact van de eigen bedrijfsvoering én de impact van de gehele keten van zorgaanbieders en (toe)leveranciers. De komende jaren werken de zorgverzekeringsbedrijven uit hoe ze compliant kunnen rapporteren.
Campagne promoten zorgadvies zorgkantoren
De wereld van de langdurige zorg is complex, net als het vinden van passende zorg. Veel verwijzers en (potentiële) Wlz-cliënten weten niet dat het zorgkantoor hen daarbij kan helpen. Daarom starten de zorgkantoren maandag 30 maart een online en offline campagne om het zorgadvies van de zorgkantoren te promoten.
Nieuw kwaliteitsregister zorginzicht.nl van start gegaan
Zorgverzekeraars Nederland is blij met de start van zorginzicht.nl door het Zorginstituut.