ZN Formulieren
Alle formulieren
Apotheekbereidingen
CieBAG
De Commissie Beoordeling Add-onGeneesmiddelen (CieBAG) van ZN heeft een belangrijke rol in het beschikbaar houden van medicijnen voor verzekerden.
Farmacie
Alle formulieren voor farmacie vind je hier. Als je een vraag hebt over de vergoedingsvoorwaarden van een middel, kun je deze stellen bij het Zorginstituut. Andere veelgestelde vragen hebben wij voor je gebundeld, klik hier voor de FAQ.
Hulpmiddelen
Stoppen met roken
Het formulier Stoppen met Roken wordt regelmatig herzien en geactualiseerd. Hier vindt u altijd de meest actuele versie. De huisarts hoeft het formulier niet te gebruiken, maar mede omdat het formulier ook kan dienen als recept is het in de praktijk ook voor de huisarts nuttig om te gebruiken. Voor alle andere organisaties dan huisartsen geldt dat dit formulier gebruikt moet worden. Voor de aanbieders: eventuele vragen of wijzigingen kunt u aangeven via znformulieren@zn.nl
A. Aanvraagformulier Flash Glucose Monitoring en/of Continue glucose monitoring
Adjuvante therapieën
Standpunt inzake verzoek CieBAG aan ZIN voor beoordeling pembrolizumab bij TNBC
Avelumab
CieBAG-criteria voor toepassing van immunotherapie met checkpoint inhibitors bij urotheelcarcinoom
Avelumab
Standpunt inzake vergoeding behandeling van Merkelcelcarcinoom (MCC) met avelumab
B. Herbeoordelingsverzoek wondverbandmiddelen en compressiehulpmiddelen
Benzodiazepinereceptor-agonist apotheekinstructie
Bevacizumab
CieBAG-criteria voor toepassing van Atezolizumab en Bevacizumab als eerstelijnsbehandeling bij gevorderd of gemetastaseerd hepatocellulair carcinoom (HCC)
Canagliflozine bij zeer hoog risico op hart- en vaatziekten apotheekinstructie
Canagliflozine voor indicatie Diabetes mellitus -apotheekinstructie
CGRP-Remmers apotheekinstructie (erenumab, fremanezumab, galcanezumab)
CGRP-Remmers artsenverklaring (erenumab, fremanezumab, galcanezumab)
Dapagliflozine bij chronisch HF of zeer hoog risico op HVZ of chronische nierschade AI
Dapagliflozine bij chronisch HF of zeer hoog risico op HVZ of chronische nierschade AV
Dapagliflozine voor indicatie Diabetes mellitus -apotheekinstructie
Dupilumab
Standpunt inzake de behandeling van ernstige vormen van constitutioneel eczeem bij volwassenen
Dupilumab
CieBAG-criteria voor het toepassen van Biologicals bij de behandeling van chronische rhinosinusitis met neuspoliepen (CRSwNP)
Empagliflozine bij chronisch hartfalen of zeer hoog risico op hart- en vaatziekten apotheekinstructie
Empagliflozine bij chronisch hartfalen of zeer hoog risico op hart- en vaatziekten artsenverklaring
Empagliflozine voor indicatie Diabetes mellitus -apotheekinstructie
Emtricitabine/tenofovirdisoproxil apotheekinstrucie
Flowchart te verduidelijking van aanspraak en formulieren GLP-agonisten
Flowchart te verduidelijking van aanspraak en formulieren GLP-agonisten
Flowchart ter verduidelijking aanspraak en formulieren Dapagliflozine
Flowchart ter verduidelijking aanspraak en formulieren Empagliflozine
Gebruikershandleiding dieetpreparaten bij de indicatie voedselallergie
GLP 1 agonist ZONDER insuline apotheekinstructie (exenatide, dulaglutide semaglutide en liraglutide)
GLP 1 agonist ZONDER insuline apotheekinstructie (lixisenatide)
GLP 1 agonist ZONDER insuline artsenverklaring (exenatide, dulaglutide semaglutide en liraglutide)
GLP-1-agonist in COMBINATIE met insuline apotheekinstructie (exenatide, dulaglutide semaglutide en liraglutide)
GLP-1-agonist in COMBINATIE met insuline apotheekinstructie (lixisenatide)
GLP-1-agonist in COMBINATIE met insuline artsenverklaring (exenatide, dulaglutide semaglutide en liraglutide)
GLP-1-agonist in COMBINATIE met insuline artsenverklaring (lixisenatide)
Ipilimumab/fnivolumab
CieBAG-criteria voor de behandeling van bij stadium IV NSCLC met duale immuuntherapie ipilimumab /nivolumab
Ipilimumab/fnivolumab
CieBAG-criteria voor de behandeling van bij Mesothelioom met duale immuuntherapie ipilimumab /nivolumab
Mepolizumab
CieBAG-criteria voor het toepassen van Biologicals bij de behandeling van chronische rhinosinusitis met neuspoliepen (CRSwNP)
Niraparib
CieBAG-criteria voor een behandeling met PARP-remmers bij patiënten met ovariumcarcinoom (inclusief tuba- en peritoneaal carcinoom)
Nivolumab
Standpunt inzake behandeling met checkpoint inhibitors bij maag- of slokdarmcarcinoom en tumoren van de gastro-oesofageale overgang in de gemetastaseerde setting.
Nivolumab
CieBAG-criteria voor toepassing van immunotherapie met checkpoint inhibitors bij urotheelcarcinoom
Nivolumab
CieBAG-criteria voor toepassing van nivolumab als adjuvante therapie bij patiënten met een slokdarmcarcinoom
Olaparib
Duiding aanspraakstatus olaparib als onderhoudsbehandeling van BRCA1/2-gemuteerd gemetastaseerd pancreascarcinoom, bij patiënten zonder ziekteprogressie na eerstelijns chemotherapie.
Olaparib
CieBAG-criteria voor het voorschrijven van PARP-remmers bij patiënten met borstkanker met kiembaan BRCA1/2-mutaties
Olaparib
CieBAG-criteria voor toepassing van PARP-remmers bij gemetastaseerd prostaatcarcinoom
Olaparib
CieBAG-criteria voor een behandeling met PARP-remmers bij patiënten met ovariumcarcinoom (inclusief tuba- en peritoneaal carcinoom)
Olaparib
CieBAG-criteria voor toepassing van olaparib als monotherapie voor de onderhoudsbehandeling bij gemetastaseerd adenocarcinoom van de pancreas
Pembrolizumab
CieBAG-criteria voor de behandeling van cervixcarcinoom met pembrolziumab
Pembrolizumab
Standpunt inzake behandeling met checkpoint inhibitors bij maag- of slokdarmcarcinoom en tumoren van de gastro-oesofageale overgang in de gemetastaseerde setting.
Pembrolizumab
CieBAG-criteria voor toepassing van immunotherapie met checkpoint inhibitors bij urotheelcarcinoom
Pembrolizumab
CieBAG-criteria voor de behandeling van lokaal irresectabel gerecidiveerd of gemetastaseerd tripelnegatief mammacarcinoom met pembrolizumab in combinatie met chemotherapie
Pembrolizumab
Standpunt over de behandeling van gemetastaseerd colorectaalcarcinoom (MSI-H of dMMR) met pembrolizumab
Selpercatinib
Nieuwsbericht Eerste RET-remmer beschikbaar binnen DAP - Selpercatinib
Selpercatinib
Standpunt inzake vergoeding via machtiging van selpercatinib voor reeds bestaande patiënten met gebleken effectiviteit in om-niet programma
Sutimlimab
Standpunt inzake vergoeding via machtiging van sutimlimab voor reeds bestaande patiënten met gebleken effectiviteit in om-niet programma
Tezacaftor – ivacaftor – elexacaftor apotheekinstructie
Tezacaftor – ivacaftor – elexacaftor artsenverklaring
Tezacaftor – ivacaftor apotheekinstructie
Vragen en antwoorden vergoeding farmacotherapie in de behandeling van overgewicht en obesitas
ZN-Archief
Update 2-Communicatie declareren lenalidomide in combi met dexa bij MM 020619
ZN-Archief
Update 3-Communicatie declareren lenalidomide in combi met dexa bij MM 260619