Zorgverzekeraars passen machtigingsbeleid verder aan in relatie tot borstkanker
Zorgverzekeraars hebben na een zorgvuldige analyse van het machtigingsbeleid voor plastisch chirurgische behandelingen besloten om het beleid verder aan te passen. Dat betekent dat alle plastisch chirurgische behandelingen in relatie tot borstkanker machtigingsvrij worden gemaakt.
Voor de patiënt betekent dit dat geen toestemming meer hoeft te worden gevraagd aan de zorgverzekeraar. Dit geldt voor zorg die valt onder de basisverzekering, voldoet aan de wettelijke voorwaarden voor dit type behandelingen en plaatsvindt in Nederland.
De uitkomsten van de analyse zijn besproken en afgestemd met de NVPC (Nederlandse Vereniging van Plastisch Chirurgie).
Petra Wormser, algemeen directeur Zorgverzekeraars Nederland: “Ik ben blij dat we na de zorgvuldige analyse hebben kunnen besluiten om het machtigingsbeleid verder aan te passen voor plastisch chirurgie in relatie tot borstkanker. Zorgverzekeraars hebben de wettelijke taak om kritisch te zijn en blijven op de betaalbaarheid van de zorg, daarom was deze analyse noodzakelijk. We gaan op korte termijn in overleg met de NVPC om de uitvoering en implementatie van dit besluit zo snel mogelijk te realiseren, zodat patiënten snel duidelijkheid krijgen.”
Aanpassingen machtigingsbeleid
Vorig jaar besloten zorgverzekeraars al om de machtiging voor tertiaire borstreconstructie per 2025 te laten vervallen. Na de uitgebreide analyse is besloten dat geen machtigingsaanvragen meer noodzakelijk zijn voor behandelingen zoals lipofilling, tepelhof-tatoeages, tepelhof-reconstructies en capsulectomie (verwijderen van borstprothesen) die vrouwen kunnen aanvragen in relatie tot borstkanker. Het betekent ook dat geen foto’s meer gedeeld hoeven te worden met de verzekeraar voor deze aanvragen. In het medisch dossier van de patiënt zullen, indien noodzakelijk, medische foto’s worden opgenomen. De plastisch chirurg is verantwoordelijk om te bepalen of de behandeling voldoet aan de wettelijke voorwaarden om in aanmerking te komen voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
Wettelijke voorwaarden plastisch chirurgische behandelingen
De overheid bepaalt welke zorg onder de basisverzekering valt en voor welke zorg aanvullende voorwaarden gelden. Deze voorwaarden zijn wettelijk vastgelegd (zie besluit zorgverzekering art 2.4, eerste lid, sub b). Het Zorginstituut, in haar rol als pakketbeheerder verduidelijkt hierbij welke zorg in het basispakket zit.
De Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV) stelt de VAV-werkwijzer plastisch chirurgie op waarin zij, gebaseerd op standpunten van het Zorginstituut en gerechtelijke uitspraken, omschrijven hoe de wettelijke voorwaarden toe te passen in de praktijk.
Monitoring van nieuwe machtigingsbeleid
Met de NVPC worden de komende tijd afspraken gemaakt om onrechtmatige toename van de aanvragen (volumegroei) te voorkomen.
Uitgelichte artikelen
Zorgverzekeraars doen dringende oproep voor een meldpunt medicijntekorten
Zorgverzekeraars pleiten bij het ministerie van VWS voor een onafhankelijk en verplicht meldpunt voor medicijntekorten. Nederland is een van de weinige landen in Europa zonder een centraal meldpunt voor geneesmiddelentekorten. Herhaalde oproepen aan ketenpartijen om informatie te delen met zorgverzekeraars hebben tot nog toe tot niets geleid.
Nieuwe subsidieregeling voor opleiding ziekenhuispersoneel (SO MSZ-regeling)
Vanaf 2025 ondersteunt ZN namens de zorgverzekeraars de nieuwe SO MSZ-regeling voor strategisch opleiden in de medisch-specialistische zorg, waarbij zorgaanbieders via co-financiering subsidie kunnen aanvragen en ZN de helft van het bedrag in vier termijnen uitbetaalt via een standaardovereenkomst op VECOZO.
Zorgverzekeraars Nederland staat achter Hoofdlijnenakkoord Ouderen (HLO)
De ouderenzorg in Nederland staat onder druk. Er komen meer ouderen en minder personeel. Vanuit het belang van hun verzekerden hebben zorgverzekeraars en zorgkantoren, verenigd in Zorgverzekeraars Nederland, intensief meegepraat en meegedacht bij de totstandkoming van het Hoofdlijnenakkoord Ouderenzorg (HLO). Afgelopen dinsdag maakte demissionair staatssecretaris Vicky Maeijer het overeenkomen van het HLO bekend. Iedereen moet toegang houden tot ouderenzorg. Het uitgangspunt is dat ouderen nu en in de toekomst zo lang mogelijk zelfstandig kunnen leven, met toegang tot ondersteuning en zorg wanneer nodig. Dit akkoord is een goede basis voor verdere uitwerking.