Zorgverzekeraars bieden noodoplossingen na onrust over declaratieregels GGZ

Daarover ontstond begin deze maand bij sommige ggz-aanbieders onrust. In een brief aan de Tweede Kamer heeft het ministerie van VWS eerder aangekondigd met een regeling te komen die de noodzaak voor doorgaande aanlevering van deze gegevens verduidelijkt. Deze regeling wordt naar verwachting begin april gepubliceerd.

Ondanks de bevestiging van het ministerie van VWS, gebaseerd op een advies van de landsadvocaat, dat de registratie van de DSM-hoofdgroepdiagnoses en de gb-ggz profielen en de doorlevering daarvan aan zorgverzekeraars geen risico’s oplevert, meent een aantal zorgaanbieders dat dit zonder de NZa-verplichting kan leiden tot een ongeoorloofde schending van het medisch beroepsgeheim. Deze groep vreest tevens in financiële problemen te komen als ze een aantal maanden niet kunnen declareren.

Betalen zorgnota’s met DSM-hoofdgroepcodes en gb-ggz profielen is gewoon mogelijk

Zorgverzekeraars hebben in overleg met het ministerie van VWS vastgesteld dat ggz-aanbieders hun zorgnota’s uit 2025 met DSM-hoofdgroepcodes gewoon kunnen blijven indienen en uitbetaald krijgen; voor nota’s zonder DSM-hoofdgroepcodes of gb-ggz profielen is declaratie overigens niet mogelijk. Zorgverzekeraars hopen dat zorgaanbieders ervoor zullen kiezen de DSM-hoofdgroepcode en het basis GGZ-profiel te blijven aanleveren, vooruitlopend op publicatie van de regeling.

Bevoorschotting voor grote gecontracteerde ggz-aanbieders

Als grote gecontracteerde ggz-aanbieders (met een jaaromzet groter dan 5 miljoen euro*) de DSM-hoofdgroepcodes niet meer of nog niet willen meeleveren met de zorgnota én daardoor in financiële problemen komen, kunnen zij zich melden bij de zorgverzekeraars. Die gaan dan – in overleg met de ggz-aanbieder – over tot bevoorschotting. Dit houdt in dat de zorgverzekeraar de ggz-aanbieder vooraf betaalt voor behandelingen, waarvoor de aanbieder naderhand (op het moment dat de nieuwe regeling van VWS van kracht wordt) de declaraties vanaf 1 januari 2025 alsnog bij de zorgverzekeraar moet aanleveren.

Speciale verklaringen voor kleine zorgaanbieders

Voor kleinere (niet) gecontracteerde zorgaanbieders (vrijgevestigde psychiaters, psychotherapeuten, psychologen en kleinere praktijken en instellingen) heeft ZN samen met de Landelijke Vereniging van Vrijgevestigde psychologen en Psychotherapeuten (LVVP), de Nederlandse GGZ, Nederlandse Vereniging voor Psychiaters (NVvP), Meer GGZ en patiëntenvereniging MIND een tijdelijke speciale verklaring voor het gebruik van de DSM-hoofdgroepen en/of basis ggz profielen ontwikkeld. Patiënten geven daarmee – tijdelijk en vooruitlopend op de aangekondigde regeling van VWS – toestemming voor het delen van deze gegevens met de zorgverzekeraar, zodat de zorgverlener kan declareren en wordt betaald. Om deze toestemming in vrijheid te geven hebben partijen ook een addendum privacyverklaring opgesteld.

Noodoplossingen blijven tot nieuwe regeling VWS

De noodoplossingen voor het declareren blijven van kracht totdat VWS met een regeling komt die verduidelijkt dat de DSM-hoofdgroepdiagnoses en basis-ggz-profielen blijvend geregistreerd moeten worden door de ggz-aanbieders en aangeleverd aan de zorgverzekeraar tot en met 2027. Hiermee blijft ook de registratieverplichting bestaan tot en met 2027. Het ministerie van VWS verwacht dat deze regeling april 2025 gereed is.

Zorg moet doorgaan

‘’Wij vinden het belangrijk dat de zorg voor patiënten en door zorgaanbieders gecontinueerd kan worden. Ook vinden we dat verzekerden niet de dupe mogen worden van deze situatie en dat zorgaanbieders financieel en inhoudelijk klem komen te zitten. Daarom hebben we gekeken wat mogelijk is. Deze oplossingen zijn het best haalbaar voor alle partijen’’, legt directeur zorg Wout Adema van Zorgverzekeraars Nederland uit.

* Update 13 februari 2025: Na interne besluitvorming is dit bijgesteld naar 5 miljoen euro. Dit omzetbedrag is echter indicatief. Neem bij twijfel contact op met de zorgverzekeraar.